醫(yī)保管理熱點(diǎn)問(wèn)題

日前，泉州市醫(yī)保中心主任莊國(guó)陽(yáng)在參加“政風(fēng)行風(fēng)直通車”與泉州廣播電視臺(tái)889新聞廣播“政風(fēng)行風(fēng)熱線”聯(lián)合舉辦的“關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理”專題節(jié)目，就許多讀者關(guān)心的問(wèn)題，在調(diào)查核實(shí)之后進(jìn)行了回復(fù)。而接線活動(dòng)中的一些較有代表性的咨詢及答復(fù)，也一并登出。

社保卡制作緩慢

未能制作主因有四種

●張先生：我申辦社保卡兩年了。為何別人的社保卡都在使用了，我的卡還沒(méi)領(lǐng)到？

答：您未制卡具體原因是：沒(méi)有照片，不能發(fā)送至卡廠制作。請(qǐng)您速向晉江新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供照片，由新農(nóng)合中心掃描您的照片至新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

目前社保卡未能制作原因較多，主要是：一是部分社保卡制卡信息與省公安廳居民二代身份信息不符，比對(duì)無(wú)法通過(guò)；二是外地市人員在省公安廳二代身份信息庫(kù)比對(duì)不到；三是職工先前已參加新農(nóng)合且已制作社保卡，需先行“停用”新農(nóng)合社保卡；四是個(gè)人銀行征信存在問(wèn)題，或個(gè)人在銀行信息不完整，或未成年人的監(jiān)護(hù)人信息不完整等，致使銀行無(wú)法配置賬號(hào)。上述情況在全省各地市普遍存在，大多需要個(gè)別解決。

●王先生：社保卡制作太慢，要一年多才能拿到。

答：經(jīng)聯(lián)系其本人后得知，其之前參加南安居民醫(yī)保，且于2010年已制作過(guò)社保卡。現(xiàn)參加職工醫(yī)保，其原有的居民社保卡可繼續(xù)使用，無(wú)需重制。

選擇醫(yī)保體系

不同險(xiǎn)種不能重復(fù)參加

●問(wèn)：我的職工醫(yī)保交10年了，現(xiàn)在想換成社區(qū)年繳150元的那種。請(qǐng)問(wèn)換了以后是不是之前職工醫(yī)保就沒(méi)有了？以后發(fā)生的醫(yī)療報(bào)銷是按在社區(qū)繳的那種嗎？

答：泉州市醫(yī)療保障體系有：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。公民不能重復(fù)參加上述險(xiǎn)種，也不能重復(fù)報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用。

因個(gè)人原因，有些人可能會(huì)階段性地參加某一險(xiǎn)種，也只能階段性地享受該險(xiǎn)種的相應(yīng)待遇。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的待遇最高（報(bào)銷比例最高、可劃入個(gè)人賬戶、退休后不再繳費(fèi)且享受終生）。

您的參保歷史我們均保存記錄，但您目前選擇參加居民醫(yī)保，只能享受居民醫(yī)保待遇，不可享受職工醫(yī)保待遇。今后，如您再參加職工醫(yī)保，可從繳費(fèi)10年這一基礎(chǔ)再行計(jì)算；但要享受職工醫(yī)保退休待遇，需要繳費(fèi)滿25年（含視同年限）。

醫(yī)保異地結(jié)算

外省醫(yī)保卡在泉不能使用

●問(wèn)：安徽的醫(yī)保卡在泉州可以使用嗎？

答：目前醫(yī)保沒(méi)有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，只有在福建省內(nèi)才能聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算，所以安徽的醫(yī)保卡在泉州不能使用。您如在泉州就診需報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，具體手續(xù)程序請(qǐng)咨詢安徽參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

勞動(dòng)關(guān)系變化

可轉(zhuǎn)為“靈活就業(yè)人員參保”

●問(wèn)：我從2001年交社保到2009辭職，換工作時(shí)社保卡就自動(dòng)凍結(jié)了，因?yàn)榉N種原因目前工作一直不穩(wěn)定，社保沒(méi)交，請(qǐng)問(wèn)我這樣的情況怎樣才能繼續(xù)參與醫(yī)保，如果交農(nóng)保的話是不是跟城市醫(yī)保產(chǎn)生沖突了？

答：參加職工醫(yī)保后，因就業(yè)原因造成勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化（如暫時(shí)性失業(yè)），可向所屬醫(yī)保中心申請(qǐng)轉(zhuǎn)為參加“靈活就業(yè)人員參保”，避免職工醫(yī)保中斷、影響醫(yī)保待遇。

養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工醫(yī)保雖然沒(méi)有強(qiáng)制捆綁參保，但原則上社保和醫(yī)保需同時(shí)參保。這是由于當(dāng)參保人達(dá)到法定退休年齡后，在辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)時(shí)，需要提供退休人員的退休金作為退休后劃撥個(gè)人賬戶的基數(shù)，所以還是同時(shí)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)保較好。（記者 王朝暉）